Veränderungen des Rauchverhaltens und das Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung bei Rauchern mit Diabetes mellitus

Wissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 14189 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Rauchende Patienten mit Diabetes mellitus (DM) haben ein höheres Risiko, eine Lungenentzündung zu entwickeln. Wie sich Änderungen des Rauchverhaltens auf das Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung auswirken, bleibt jedoch unklar. Daher untersuchten wir den Zusammenhang zwischen einer Änderung des Rauchverhaltens und dem Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung bei Patienten mit DM. Vom 1. Januar 2009 bis zum 31. Dezember 2018 untersuchten wir den Zusammenhang zwischen einer Änderung des Rauchverhaltens und dem Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung bei Patienten mit DM. Insgesamt wurden 332.798 erwachsene Patienten mit DM aus der Datenbank des koreanischen nationalen Krankenversicherungssystems einbezogen, die zwischen 2009 und 2012 einer Gesundheitsuntersuchung unterzogen wurden und bei der ersten Gesundheitsuntersuchung Raucher waren. Während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 4,89 Jahren wurden 14.598 (4,39 %) Fälle von Krankenhausaufenthalten mit Lungenentzündung identifiziert. Im Vergleich zu Patienten, die die Dosis reduzierten, war das Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung leicht erhöht (aHR 1,06, 95 %-KI 1,01–1,10). Es gab keinen signifikanten Zusammenhang zwischen Aufgebern und der Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen aufgrund einer Lungenentzündung. Allerdings hatten diejenigen, die die Rauchrate erhöhten, ein um 13 % höheres Risiko für eine Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung (aHR 1,13, 95 %-KI 1,07–1,18), unabhängig davon, ob das anfängliche Rauchen leicht, mäßig oder stark war. Unsere Studie zeigte, dass eine Zunahme der Rauchintensität mit einem erhöhten Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung bei Menschen mit DM verbunden war. Eine schützende Wirkung einer Rauchreduzierung oder -entwöhnung auf das Lungenentzündungsrisiko konnte jedoch nicht nachgewiesen werden.

Diabetes mellitus (DM) ist ein globales Gesundheitsproblem. Weltweit sind über 500 Millionen Menschen davon betroffen und trägt zu mehr als 10 % der weltweiten Sterblichkeit bei1,2. In Korea hat die Prävalenz von DM entsprechend dem Wachstum der übergewichtigen oder fettleibigen Bevölkerung zugenommen3. Da eine schlechte Blutzuckerkontrolle mit einer gestörten Immunreaktion einhergeht4, besteht für Menschen mit DM ein erhöhtes Infektionsrisiko. Lungenentzündung ist eine der häufigsten Infektionskrankheiten bei Menschen mit DM und eine der häufigsten infektiösen Todesursachen5,6.

Rauchen ist ein etablierter, veränderbarer Risikofaktor für eine Lungenentzündung7. Rauchen löst Entzündungen in den Atemwegen aus und beeinträchtigt die Immunantwort, einschließlich der mukoziliären Clearance7,8, was beides das Risiko einer Lungenentzündung erhöht. Da DM und Rauchen beide Risikofaktoren für eine Lungenentzündung sind, besteht für rauchende Patienten mit DM ein höheres Risiko, eine Lungenentzündung zu entwickeln. Trotz des hohen Risikos einer Lungenentzündung geben Berichten zufolge weniger als zehn Prozent der DM-Patienten das Rauchen vollständig auf9.

In der realen klinischen Praxis ändern Patienten kontinuierlich ihr Rauchverhalten; Das Verringern, Aufgeben und sogar Erhöhen der Rauchmenge hängt oft von den Umständen ab, auch wenn viele Ärzte ihren Patienten dringend empfehlen, mit dem Rauchen aufzuhören. Über den Zusammenhang zwischen einer Änderung des Rauchverhaltens und verschiedenen Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs wurde bereits berichtet10,11,12, und der Nutzen einer Raucherentwöhnung und das Auftreten von Lungenentzündungen in der Allgemeinbevölkerung wurden ebenfalls untersucht13. Allerdings wurde der Zusammenhang zwischen Veränderungen des Rauchverhaltens und dem Risiko einer Lungenentzündung bei Menschen mit DM nicht untersucht. Daher zielte die vorliegende Studie darauf ab, den Zusammenhang zwischen Verhaltensänderungen beim Rauchen und dem Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung bei DM-Patienten zu untersuchen.

Wir haben die landesweite Datenbank des National Health Insurance Service (NHIS) verwendet, die 97 % der Bevölkerung in Korea abdeckt. Das NHIS empfiehlt allen Personen ab 40 Jahren und Arbeitgebern jeden Alters unter den Versicherten, sich mindestens alle zwei Jahre einem allgemeinen Gesundheitsscreening zu unterziehen14, das einen Standardfragebogen zu früherer Krankengeschichte, aktuellen Medikamenten und Lebensstilverhalten (Rauchen, Trinken) umfasst und körperliche Aktivität), anthropometrische Messungen (Größe, Gewicht, Body-Mass-Index und Blutdruck) und Labortests. Darüber hinaus kann die Datenbank für medizinische Behandlungen (basierend auf Arztrechnungen, die von medizinischen Leistungserbringern für ihre Krankheitskostenabrechnungen geltend gemacht werden) mit der Datenbank für Gesundheitsuntersuchungen verknüpft werden. Daher verfügt das NHIS über einen umfangreichen Gesundheitsinformationsdatensatz der gesamten koreanischen Bevölkerung.

Unter den Teilnehmern, die sich zwischen 2009 und 2012 dem Gesundheitsscreening unterzogen haben, identifizierten wir 2.746.079 Personen mit DM wie folgt: (1) Nüchternplasmaglukose ≥ 126 mg/dl beim Gesundheitsscreening oder (2) eine Vorgeschichte von DM, die als international definiert wurde Diagnose der Klassifikation der Krankheiten (ICD)-10-Code (E11–14) mit mindestens einem Anspruch pro Jahr auf die Verschreibung von Antidiabetika vor dem Gesundheitsscreening. Diese Definition basierte auf dem Konsens relevanter Ergebnisse, die in früheren Studien häufig verwendet wurden15,16 4,5. Wir haben Teilnehmer unter 20 Jahren (n = 390) ausgeschlossen und dann aktuelle Raucher (n = 758.049) gemäß der Definition der Weltgesundheitsorganisation für aktuelle Raucher17 ausgewählt. Davon haben sich 485.547 Teilnehmer innerhalb von zwei Jahren der gesundheitlichen Nachuntersuchung unterzogen. Wir haben diejenigen ausgeschlossen, bei denen vor dem zweiten Gesundheitsscreening bereits Krebs (n = 54.192) oder Lungenentzündung (n = 56.067) diagnostiziert worden war, und diejenigen, bei denen in der Studie verwendete Variablen fehlten (n = 33.891). Um den Effekt der umgekehrten Kausalität zu reduzieren, haben wir eine einjährige Verzögerungszeit angewendet, indem wir Teilnehmer ausgeschlossen haben, bei denen eine Lungenentzündung diagnostiziert wurde (n = 7.293) und die innerhalb eines Jahres nach der zweiten Gesundheitsuntersuchungsperiode starben (n = 1.306). Letztendlich haben wir insgesamt 332.798 Teilnehmer eingeschlossen (Abb. 1).

Informationen zum Raucherstatus und zur Änderung des Rauchverhaltens wurden aus einem selbst ausgefüllten Fragebogen der nationalen Gesundheitsuntersuchung im NHIS gewonnen. Die Teilnehmer, die angaben, derzeit Raucher zu sein, wurden nach der durchschnittlichen Anzahl an Zigaretten pro Tag und der Dauer des Rauchens in Jahren gefragt. Bei der ersten Untersuchung wurden die Teilnehmer nach der Anzahl der pro Tag gerauchten Zigaretten gefragt und in folgende Gruppen eingeteilt: (1) leichter Raucher (< 10 Zigaretten pro Tag), (2) mäßiger Raucher (10–19 Zigaretten pro Tag) und ( 3) starker Raucher (≥ 20 Zigaretten pro Tag). Anschließend wurden die Studienteilnehmer in jeder der drei Gruppen in vier Untergruppen eingeteilt, indem die Anzahl der Zigaretten pro Tag zwischen der ersten Untersuchung und der Nachuntersuchung verglichen wurde18: (1) Raucher waren diejenigen, die mit dem Rauchen aufgehört hatten, (2) Raucher waren diejenigen, die das Rauchen aufgegeben hatten diejenigen, die die Anzahl der Zigaretten um 20 % oder mehr reduzierten, (3) „Sustainer“ waren diejenigen, die die Anzahl der Zigaretten um weniger als 20 % reduzierten oder um weniger als 20 % erhöhten, und (4) „Enhancer“ waren diejenigen, die die Anzahl der Zigaretten erhöhten um 20 % oder mehr.

Der primäre Endpunkt dieser Studie war der Krankenhausaufenthalt wegen Lungenentzündung, der auf der Grundlage der ICD-10-Codes J10.0, J11.0 und J12 bis J18 identifiziert wurde, die für die Krankenhauseinweisung vergeben wurden. Die Kohorte wurde ein Jahr nach dem Datum der zweiten Gesundheitsuntersuchung bis zum Datum des Krankenhausaufenthalts aufgrund einer Lungenentzündung, des Todes oder bis zum Ende des Studienzeitraums (31. Dezember 2018) beobachtet, je nachdem, was zuerst eintrat.

Das Haushaltseinkommen wurde auf der Grundlage der Höhe der Versicherungsprämien in Quartile eingeteilt (in Korea werden die Versicherungsprämien durch die Höhe des Einkommens bestimmt), wobei diejenigen, die medizinische Hilfe erhalten (die ärmsten 3 %), im Quartil mit dem niedrigsten Einkommen zusammengefasst wurden. Das Wohngebiet wurde in Land und Stadt dichotomisiert.

Der Alkoholkonsumstatus teilte die Teilnehmer entsprechend der pro Tag konsumierten Alkoholmenge in die folgenden vier Gruppen ein: (1) keiner, (2) leicht (< 15 g Alkohol/Tag), (3) mäßig (15–30 g Alkohol). /Tag) und (4) schwer (≥ 30 g/Tag). Regelmäßige körperliche Aktivität wurde als mäßige körperliche Aktivität von mehr als 30 Minuten und mehr als 5 Tagen pro Woche in der vergangenen Woche definiert. Der Body-Mass-Index wurde berechnet, indem das Gewicht (kg) durch die Körpergröße (m) in Metern zum Quadrat geteilt wurde.

Komorbide Erkrankungen wurden anhand umfassender Informationen zur Krankengeschichte sowie zu den ICD-10-Codes in Klinik und Apotheke beurteilt. Komorbiditäten einschließlich arterieller Hypertonie (I10-I13 oder I15), Dyslipidämie (E78), chronischer Nierenerkrankung (CKD; N18 oder N19), interstitieller Lungenerkrankung [ILD, J84.0, J84.1, J84.8], Asthma (J45 oder J46) und chronisch obstruktive Lungenerkrankung [COPD, J43 oder J44]) wurden in unsere Analyse einbezogen.

Für stratifizierte Analysen wurden DM-Patienten unter Berücksichtigung des DM-Schweregrades nach der Dauer des DM (neu aufgetretener DM, DM mit einer Dauer von < 5 Jahren und DM mit einer Dauer von ≥ 5 Jahren), der Anzahl der verwendeten oralen Antidiabetika (0, 1– 2 und ≥ 3) und Verwendung von Insulin.

Die Basismerkmale werden als Mittelwert ± Standardabweichung und Zahl mit Prozentsatz für kategoriale Variablen dargestellt. Die Raten der Krankenhauseinweisungen wegen Lungenentzündung wurden pro 1.000 Personenjahre angegeben. Eine Cox-Proportional-Hazards-Regressionsanalyse wurde durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen einer Änderung des Rauchverhaltens und einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung bei Personen mit DM zu bewerten. Modell 2 wurde hinsichtlich Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Haushaltseinkommen, Wohnort, Dauer des Rauchens, vorherige Packungsjahre des Rauchens, Alkoholkonsum, regelmäßige körperliche Aktivität, Komorbiditäten (Bluthochdruck, Dyslipidämie, CKD und Lungenerkrankungen) angepasst ( definiert als ILD, Asthma oder COPD. Taillenumfang, Blutdruck und Laborbefunde wurden nicht zur Anpassung einbezogen, um Duplikate mit anderen Kovariaten (Body-Mass-Index, Bluthochdruck, Dyslipidämie) zu vermeiden. Beim endgültigen Modell 3, wie in unserer Studie Fokussiert auf die DM-Population, wurden DM-bezogene Variablen, einschließlich Nüchternglukosespiegel, Dauer der DM und Insulinkonsum, im Vergleich zu Modell 2 zusätzlich angepasst.

Stratifizierungsanalysen nach Alter (< 65 Jahre und ≥ 65 Jahre), Geschlecht, Raucherquote bei der ersten Untersuchung (leichter, mäßiger oder starker Raucher), Lungenerkrankung, Dauer des DM, Anzahl der oralen Antidiabetika und Verwendung von Insulin wurden durchgeführt, um den möglicherweise unterschiedlichen Zusammenhang zwischen einer Änderung des Rauchverhaltens und einem Krankenhausaufenthalt aufgrund einer Lungenentzündung festzustellen. Die statistischen Analysen wurden mit SAS Version 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) durchgeführt. P-Werte < 0,05 wurden als statistisch signifikant angesehen.

Diese Studie wurde vom Institutional Review Board des Samsung Medical Center genehmigt (SMC 2022-07-072). Für die Analysen wurden anonymisierte und nicht identifizierte Informationen verwendet. Daher war keine Einwilligung nach Aufklärung erforderlich. Die Datenbank steht allen Forschern offen, deren Studienprotokolle vom offiziellen Prüfungsausschuss genehmigt wurden.

Tabelle 1 zeigt die Ausgangsmerkmale bei der zweiten Untersuchung entsprechend der Änderung des Rauchverhaltens (Aufhören, Reduzieren, Aufrechterhalten und Erhöhen). Von den insgesamt 332.798 Studienteilnehmern (Durchschnittsalter 52,1 ± 11,0 Jahre, männliches Geschlecht 95,7 %) waren in der ersten Untersuchung 8,3 % leichte Raucher, 35,2 % mäßige Raucher und 50,5 % starke Raucher. Bemerkenswert ist, dass 21,4 % bzw. 19,2 % aller Teilnehmer im Zweijahreszeitraum das Rauchen reduzierten bzw. aufhörten, während 16,7 % ihre Rauchmenge erhöhten. Bei den Sustainern und den Enhancern handelte es sich eher um starke Raucher mit einer längeren Rauchdauer. Bei denjenigen, die mit dem Rauchen aufhörten und die Medikamente reduzierten, war die Prävalenz von Bluthochdruck, Dyslipidämie und chronischer Niereninsuffizienz tendenziell höher, begleitet von einer längeren DM-Dauer, einer höheren Anzahl an oralen Antidiabetika und einem häufigeren Einsatz von Insulin als bei den Anhängern, die die Ernährung aufrechterhielten.

Während der durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 4,89 Jahren wurden 14.598 (4,39 %) Fälle von Krankenhausaufenthalten mit Lungenentzündung identifiziert. Unter Berücksichtigung sozialer und klinischer Parameter hatten die Reduzierer ein leicht erhöhtes Risiko für eine Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung (aHR 1,06, 95 %-KI 1,01–1,10) im Vergleich zu denen, die die Studie fortsetzten. Aufgegebene Personen hatten keinen signifikanten Zusammenhang mit der Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten wegen Lungenentzündung (aHR 0,97, 95 %-KI 0,93–1,01). Allerdings hatten die Patienten mit höherer Rate ein um 13 % höheres Risiko für eine Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung (aHR 1,13 bzw. 95 %-KI 1,07–1,18). Dieser signifikante Anstieg des Krankenhauseinweisungsrisikos für eine Lungenentzündung wurde bei den Personen mit erhöhter Dosis durchweg festgestellt, unabhängig von der Rauchmenge und den Packungsjahren des Rauchens (Tabelle 2).

Nach geschichteten Analysen nach Lungenerkrankungen (Tabelle 3) war der Zusammenhang zwischen einer Änderung des Rauchverhaltens und dem Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung bei Teilnehmern ohne zugrunde liegende Lungenerkrankung ausgeprägter (P für Interaktion = 0,007), wobei das Risiko einer Lungenentzündung bei Rauchern, die mit dem Rauchen aufgehört hatten, um 8 % geringer war ohne zugrunde liegende Lungenerkrankungen (aHR 0,92, 95 %-KI 0,87–0,97) im Vergleich zu keinem geringeren Risiko für Aufsteiger mit zugrunde liegenden Lungenerkrankungen (aHR 1,05, 95 %-KI 0,97–1,13). Für andere Schichtungsvariablen gab es keine signifikante Interaktion.

Nach unserem besten Wissen ist dies die erste Studie, die den Zusammenhang zwischen einer Änderung des Rauchverhaltens und dem Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung in der DM-Population untersucht. Da wir die landesweite, bevölkerungsbezogene, repräsentative Kohorte anhand von Daten aus der NHIS-Datenbank analysierten, minimierte unsere Studie Selektionsverzerrungen und Follow-up-Verluste. Wir haben gezeigt, dass vermehrtes Rauchen bei Patienten mit DM mit einem um 13 % höheren Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung verbunden ist. Der Nutzen einer Reduzierung oder Beendigung des Rauchens konnte nicht für die gesamte Bevölkerung nachgewiesen werden, jedoch wurde der Nutzen einer Raucherentwöhnung bei Personen ohne komorbide Lungenerkrankungen festgestellt.

In dieser Studie betrug die Prävalenz des Rauchens zu Studienbeginn 27,6 %, was mit der Prävalenz der allgemeinen Bevölkerung in Korea (27,3 %) vergleichbar ist19. Während des Zweijahreszeitraums gaben 21,4 % dieser Raucher das Rauchen auf und 19,2 % reduzierten ihr Rauchen, während 16,7 % die Rauchmenge erhöhten. Während die Raucherentwöhnung nach wie vor eine wichtige Änderung des Lebensstils darstellt, um Komplikationen bei DM vorzubeugen, deuten unsere Ergebnisse darauf hin, dass die Raucherentwöhnung in der Praxis bei der Behandlung von DM-Patienten nicht gut umgesetzt wird12.

In Übereinstimmung mit früheren Metaanalysen7 ist ein Anstieg des Rauchens bei Patienten mit DM mit einem um 13 % höheren Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung verbunden. Es ist bekannt, dass Tabakrauchen auf multifaktorielle Weise eine Lungenentzündung auslösen kann. Rauchen trägt zur Pathogenese einer Lungenentzündung bei, indem es (1) strukturelle Beeinträchtigungen20, (2) die angeborene und adaptive Immunantwort21 stört und (3) das Mikrobiom der Atemwege verändert22. Aufgrund dieser Veränderung des Abwehrsystems sind Raucher bekanntermaßen anfälliger für eine Lungenentzündung, und es wurde berichtet, dass zwischen der Rauchmenge und dem Risiko einer Lungenentzündung eine Dosis-Wirkungs-Beziehung besteht8. Da Raucher und Patienten mit DM anfälliger für die Entwicklung einer Lungenentzündung sind, lieferte unsere Studie die klare Botschaft, dass zumindest eine Erhöhung der Rauchmenge bei Patienten mit DM vermieden und mit dem Rauchen aufgehört werden sollte, insbesondere bei Patienten ohne chronische Lungenerkrankung.

Insbesondere beobachteten wir, dass die Reduzierung des Rauchens bei Menschen mit DM mit einem um 6 % erhöhten Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung verbunden war. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass sowohl die Reduzierung des Rauchens als auch die Raucherentwöhnung mit einer Schutzwirkung gegen das Auftreten von Lungenentzündungen in der Allgemeinbevölkerung verbunden sind7,13, was nicht mit unseren Erkenntnissen übereinstimmt. Die Identifizierung des genauen Mechanismus würde den Rahmen dieser Studie sprengen, es gibt jedoch mehrere mögliche Erklärungen. Erstens kann eine durch das Rauchen verursachte Restentzündung auch nach der Raucherentwöhnung über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben. Bei COPD dauert es mehr als drei Jahre, bis sich die Funktion des Bronchialepithels erholt23,24. Eine andere Studie hat gezeigt, dass Patienten, die vor vier oder mehr Jahren mit dem Rauchen aufgehört hatten, seltener an einer Lungenentzündung erkrankten als Patienten, die vor weniger als einem Jahr mit dem Rauchen aufgehört hatten8. Da wir zwei Jahre lang eine Verhaltensänderung beim Rauchen beobachtet haben, ist möglicherweise ein längerer Beobachtungszeitraum erforderlich, um die Auswirkungen der Raucherentwöhnung zu untersuchen. Zweitens könnte der „Sick-Quitter-Effekt“ im Spiel sein. „Kranke“ Patienten mit insgesamt schlechterem Zustand und mehr Begleiterkrankungen haben möglicherweise bereits mit dem Rauchen aufgehört oder die Menge reduziert. In unserer Studie hatten Reduzierer und Aufgeber eine höhere Prävalenz von Bluthochdruck, Dyslipidämie und CKD, begleitet von einer längeren DM-Dauer, einer höheren Anzahl oraler Antidiabetika und einem häufigeren Einsatz von Insulin im Vergleich zu Anhängern, die mit der Ernährung aufhörten.

In unserer Studie hatten Raucher ohne komorbide Lungenerkrankungen ein leicht verringertes Risiko für einen Krankenhausaufenthalt aufgrund einer Lungenentzündung, während ein solcher Vorteil bei Patienten mit komorbiden Lungenerkrankungen nicht festgestellt wurde. Da frühere Studien gezeigt haben, dass Menschen mit vorbestehendem Asthma25 oder COPD26 ein erhöhtes Risiko für das Auftreten einer Lungenentzündung haben, könnte der proinflammatorische Status dieser zugrunde liegenden chronischen Lungenerkrankungen die Schutzwirkung der Raucherentwöhnung abschwächen und die Entwicklung einer Lungenentzündung bei Menschen mit DM13 verringern. In ähnlicher Weise zeigte eine taiwanesische Studie, dass die Wirkung des Rauchens auf Lungentuberkulose bei Patienten mit DM27 verringert war. Daher könnten proinflammatorische Eigenschaften von DM selbst die schützende Wirkung einer Verhaltensänderung beim Rauchen auf das Lungenentzündungsrisiko beeinflusst haben, was auch erklären könnte, warum der Nutzen einer Reduzierung oder Beendigung des Rauchens in unserer Studie nicht eindeutig war.

Angesichts der Stärken und einiger klinischer Implikationen unserer Studie gibt es jedoch einige Einschränkungen. Erstens wäre bei einer Verallgemeinerung unserer Ergebnisse auf andere Ethnien oder Frauen Vorsicht geboten, da der Großteil unserer Studienpopulation aus koreanischen Männern besteht. Zweitens ist eine Unterschätzung der Raucherintensität möglich, da der Raucherstatus auf selbstberichteten Fragebögen basierte. Allerdings wurde das selbstberichtete Rauchverhalten laut einer früheren Metaanalyse mit einer Sensitivität von 87,5 % und einer Spezifität von 89,2 % als zutreffend angesehen28. Drittens konnten wir die Ätiologie der Lungenentzündung nicht klären. Berücksichtigt man jedoch das erhöhte Risiko aller Arten von Lungenentzündungen im Zusammenhang mit der Immunmodulation durch Rauchen, wäre unser Ergebnis unabhängig von den Subtypen der Lungenentzündung konsistent29. Schließlich konnten wir aufgrund der begrenzten NHI-Antragsdaten den Schweregrad der Lungenentzündung und den Raucherstatus zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts aufgrund einer Lungenentzündung nicht überprüfen. Daher gab es keine bestimmten Kriterien für Lungenentzündung und Krankenhauseinweisung, die je nach Status des Patienten, einschließlich Alter und sozioökonomischem Status, zu einer Hochkodierung der Krankenhauseinweisung wegen Lungenentzündung führen können. Darüber hinaus wurde die Änderung des Rauchverhaltens anhand des Fragebogens zur nationalen Gesundheitsuntersuchung in zwei Intervallen klassifiziert, so dass der Raucherstatus der Patienten zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts aufgrund einer Lungenentzündung unterschiedlich sein konnte.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei Patienten mit DM die Zunahme der Rauchintensität mit einem erhöhten Lungenentzündungsrisiko verbunden war, die schützende Wirkung einer Rauchreduzierung oder -entwöhnung auf das Lungenentzündungsrisiko jedoch nicht nachgewiesen wurde, mit Ausnahme eines leicht verringerten Risikos einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung bei Rauchern, die mit dem Rauchen aufgehört haben.

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Diese Forschung wurde durch das Bio & Medical Technology Development Program der National Research Foundation (NRF) unterstützt und von der koreanischen Regierung (MSIT) finanziert (Nr. 2022M3A9G8017220) sowie durch einen Zuschuss des Korea Health Promotion R&D Project, finanziert vom Ministerium für Gesundheit und Soziales, Republik Korea (Fördernummer: HS21C0096).

Diese Autoren haben gleichermaßen beigetragen: Dong-Woo Han, Wonyoung Jung.

Diese Autoren haben diese Arbeit gemeinsam betreut: Sei Won Lee und Dong Woo Shin.

Abteilung für Pulmonologie und Intensivmedizin, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul, 05505, Republik Korea

Dong-Woo Han & Sei Won Lee

Abteilung für Familienmedizin und unterstützendes Pflegezentrum, Samsung Medical Center, Medizinische Fakultät der Sungkyunkwan-Universität, Seoul, Republik Korea

Wonyoung Jung & Dong Wook Shin

Medizinische Fakultät, Medizinische Fakultät der Sungkyunkwan-Universität, Seoul, Republik Korea

Wonyoung Jung

Abteilung für Statistik und Versicherungsmathematik, Soongsil University, Seoul, Republik Korea

Kyu Na Lee & Kyungdo Han

Abteilung für Design und Bewertung klinischer Forschung, Samsung Advanced Institute for Health Science and Technology (SAIHST), Sungkyunkwan University, 81 Irwon-ro, Gangnam-gu, Seoul, 06351, Republik Korea

Dong Wook Shin

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DH, WJ, SL und DS waren an der Konzeption sowie der Analyse und Interpretation der Ergebnisse beteiligt. DH und WJ haben den ersten Entwurf des Manuskripts geschrieben. KH und KL trugen zur Datenkuration, Methodik, statistischen Analyse und Datenvisualisierung bei. SL und DS überwachten die Studie und trugen zur Projektverwaltung bei. Alle Autoren haben die endgültige Fassung des Manuskripts bearbeitet, überprüft und genehmigt.

Korrespondenz mit Sei Won Lee oder Dong Wook Shin.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Han, DW., Jung, W., Lee, KN et al. Veränderungen des Rauchverhaltens und das Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Lungenentzündung bei Rauchern mit Diabetes mellitus. Sci Rep 13, 14189 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-40658-9

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Eingegangen: 22. April 2023

Angenommen: 16. August 2023

Veröffentlicht: 30. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-40658-9

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